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LE PREMIER RENDEZ-VOUS

Nous vous remercions de votre intérêt pour le Centre de Fertilité de Montréal. Pour prendre un rendez-vous, veuillez composer le (514)-369-6116.

Notre bureau est ouvert pour une première consultation du lundi au vendredi aux heures de bureaux habituelles. Comme il s'agit d'un premier rendez-vous et que l'infertilité est un problème qui touche les deux partenaires d'un couple, nous vous encourageons à être tous les deux présents lors de cette première rencontre. Nous sommes situés près du centre-ville de Montréal, à deux pas du métro Vendôme, du train, taxis et d'arrêt d'autobus.

Idéalement, votre premier rendez-vous devrait être pendant les 5 premiers jours de votre cycle. Cette visite pourrait durer de une à deux heures car c'est la période idéale pour faire un bilan hormonal et une échographie. De plus nous pourrions vous suggérer de faire un spermogramme et de compléter votre bilan prénatal. Si vous avez déjà subi des examens ou reçu des traitements ailleurs, veuillez nous apporter une copie de votre dossier médical.

Nous vous suggérons d'arriver 15 minutes avant votre rendez-vous afin de remplir notre questionnaire d'auto évaluation. Vous pouvez aussi imprimer le questionnaire via Internet, le remplir et l'emmener avec vous lors de votre première visite.

Si vous êtes un résident du Québec et avez une carte d'assurance maladie valide, il n'y a pas de frais pour la consultation ; cependant, des frais peuvent s'appliquer pour des examens. Si vous n'êtes pas un résident du Québec ou que votre carte d'assurance maladie n'est pas valide, des frais de $100.00 seront facturés pour la consultation.

Nous choisissons de voir un nombre limité de patients afin de vous accorder tout le temps nécessaire pour discuter de vos options et répondre à vos questions. La plupart des examens recommandés peuvent par ailleurs être effectués au Centre de Fertilité de Montréal dès votre première visite.

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INVESTIGATIONS

Plusieurs raisons peuvent contribuer à votre difficulté pour concevoir. Voici une description des différents examens qui peuvent aider à déterminer les causes du problème.

Spermogramme

30% à 40% de l'infertilité est d'origine masculine. Au cours des dernières années, il y a eu plusieurs percées majeures dans la façon dont on analyse le sperme. Nous utilisons un analyseur haut de gamme de sperme par ordinateur. Ceci nous permet non seulement d'évaluer le nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat, mais aussi les caractéristiques de la mobilité. En général, nous pouvons effectuer une analyse de sperme dans les quinze minutes qui suivent l'obtention de l'échantillon et ainsi vous donner les résultats la même journée.

De plus, vous serez invités à vous déplacer au laboratoire, afin de voir une projection de votre échantillon sur un écran, tout en recevant les explications détaillées de vos résultats.   Nous effectuons les spermogrammes entre 07:30 AM et 1:00 PM du lundi au vendredi. Il est préférable de prendre un rendez-vous au moins 2 jours è l'avance.

Idéalement, l'échantillon de sperme devrait être produit après trois jours d'abstinence, dans un contenant stérile. Ce dernier est disponible au centre ou dans une pharmacie (demandez un contenant stérile d'urine). Pour les couples qui ont des restrictions religieuses pour fournir un échantillon, un préservatif sans spermicide vous sera proposé.

Idéalement, l'analyse du sperme doit se faire en dedans d'une heure de la production de l'échantillon. Nous vous conseillons de produire votre échantillon au Centre si vous pensez que cela va prendre plus qu'une heure entre la production et l'analyse du sperme. Si vous produisez l'échantillon à la maison il est important de le garder bien au chaud près de votre corps pendant le transport.

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Le bilan hormonal
Les patientes dont les cycles durent moins de 24 jours ou plus de 35 jours sont susceptibles d'avoir des troubles d'ovulation. Pour cette raison nous vous recommandons de subir un bilan hormonal complet. Ce bilan peut inclure un dosage des hormones produites par votre glande hypophysaire, vos ovaires, votre glande thyroïde et vos glandes surrénales. Ces tests sont effectués à un moment spécifique de votre cycle menstruel. Le premier jour de vos menstruations, appelez-nous et nous fixerons un rendez-vous. Dans certains cas, il peut s'avérer nécessaire d'être à jeun ou de venir tôt le matin pour effectuer le bilan.

Si votre cycle menstruel dure plus de 45 jours, il est possible de provoquer vos menstruations à l'aide d'un médicament avant d'évaluer votre bilan hormonal.

Évaluation de la réserve ovarienne
L'évaluation de la réserve ovarienne nous permet d'évaluer la quantité d'ovules encore disponibles dans vos ovaires. Une des façons d'évaluer la réserve ovarienne est de mesurer le taux d'œstrogène et de FSH qui sont produits par la glande hypophyse le jour 3 de votre cycle menstruel.

Une autre façon d'évaluer la réserve ovarienne est d'effectuer un test de challenge au clomid. Ce dernier implique un prélèvement de sang le jour 3 et 10 de votre cycle Entre les deux prélèvements vous devrez prendre un médicament appelé citrate de clomiphène (aussi appelé sérophène ou clomid. Le citrate de clomiphène est un antagoniste des récepteurs d'œstrogènes, i.e. qu'il bloque les récepteurs d'oestrogènes. Les récepteurs étant bloqués, ils augmentent la quantité de FSH qui devra être libérée par la glande hypophysaire pour stimuler les ovaires. Les effets secondaires possibles du citrate de clomiphène sont les bouffées de chaleur, l'irritabilité, des sautes d'humeur, maux de tête et de la sensibilité au niveau des seins. De temps en temps les patientes peuvent avoir des perturbations visuelles. Si toutefois vous notez des perturbations visuelles pendant que vous prenez du citrate de clomiphène nous vous demandons de nous contacter immédiatement et d'arrêter le médicament. Vous devez également savoir que si vous concevez avec du clomiphène, vous avez environ 10% de chance d'avoir des jumeaux.

Nous effectuons également une échographie de base afin d'évaluer le décompte des follicules antraux. Cette échographie se fait au début du cycle, soit au jour 2 ou 3 et permet de calculer le nombre de follicules présents dans les ovaires. La présence de 5 à 8 follicules dans chaque ovaire nous indique généralement des conditions favorables pour concevoir, et plus de 12 follicules par ovaire indique la possibilité d'ovaires polykystiques (PCO).

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Échographie

L'échographie vaginale se fait par l'introduction d'une sonde (de la grosseur d'un tampon régulier) au niveau du vagin. Ceci nous permet de visualiser de façon plus précise les ovaires et l'utérus. Ce test se fait avec la vessie vide est n'est habituellement pas douloureux. Nous chercherons la présence de tumeurs bénignes (fibromes) et de tumeurs de l'endomètre (polypes); nous vérifierons aussi la taille et l'apparence des ovaires. Cette échographie se fait généralement durant les premiers jours de votre cycle menstruel. Appelez-nous le premier jour des règles et nous vous donnerons un rendez-vous au cours des 4 premiers jours de vos menstruations.

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Examen de l'anatomie des trompes de Fallope et de la cavité utérine
Si les trompes de Fallope sont obstruées, il est très peu probable que les spermatozoïdes réussissent à atteindre l'ovule. De plus, s'il y a distorsion ou malformation de la cavité utérine, l'implantation d'un embryon sera plus difficile et le risque de fausse-couche sera plus élevé. Il est donc important de vérifier les trompes de Fallope ainsi que la cavité utérine.

Il y a deux examens très simples pour vérifier l'intégrité des trompes et de la cavité utérine ; il s'agit de l'hystérosalpingographie et du sonohystérogramme.

Ces tests sont habituellement exécutés entre le jour 5 et 12 de votre cycle menstruel, i.e. quand les saignements ont cessé mais avant l'ovulation. Ils peuvent s'avérer inconfortables et ont un risque de 3-4% de causer une infection pelvienne. Pour cette raison nous vous recommanderons de prendre de l'ibuprofène 1-2 heures avant l'examen. Nous vous prescrirons également un antibiotique à prendre la veille de l'examen. Nous vous suggérons de ne pas conduire ou d'aller travailler immédiatement après la procédure.

Sonohystérogramme (SHG, échographie avec infusion saline)
Le sonohystérogramme est un examen qui nécessite l'insertion d'un petit cathéter dans le col de l'utérus. Une solution saline est ensuite injectée lentement. Le sonohystérogramme permet une évaluation de l'anatomie de l'utérus et plus particulièrement de la cavité utérine. Durant cet examen il est possible de détecter des fibromes, des polyps, des adhérences intra-utérines ainsi que toutes autres malformations utérines congénitales. Grâce à l'échographie il est également possible de visualiser chacun des ovaires. Cette procédure est habituellement moins douloureuse que l'hystérosalpingographie. De plus elle évite les risques potentiels d'allergie à l'iode.

Hystérosalpingographie ( Rayons-X des trompes des Fallope)

Cet examen vérifie la perméabilité des trompes de Fallope. Le médecin insère un spéculum dans le vagin (comme lors d'un test de Papanicolaou ou pap test), puis un produit de contraste est introduit lentement dans l'utérus et apparaît en blanc sur la radiographie. Ce produit de contraste permet de visualiser clairement le contour de la cavité utérine et des trompes de Fallope. On l'effectue entre le jour 6 et 10 du cycle menstruel. Le radiologiste qui effectue cet examen peut vous donner le résultat immédiatement après le test. L'hystérosalpingographie est contre-indiquée si vous êtes allergique à l'iode ou aux fruits de mer.

Pour prendre rendez-vous pour ce test, communiquez avec la clinique de radiologie Ellendale (5845, Côte des Neiges, bureau 190, tel.: 514-739-6169) dès le premier jour de vos règles.
 

Autres prises de sang (bilan préconceptionnel)
Nous faisons des prélèvements de routine qui incluent le groupe sanguin, une formule sanguine complète (FSC) et les anticorps contre la rubéole. Si vous n'êtes pas immunisée contre la rubéole, nous vous recommanderons de vous faire vacciner avant d'essayer de concevoir un enfant. De plus nous demandons à toutes les femmes et leur conjoint de subir un test pour l'hépatite B et C, la syphilis et le VIH à moins que ces examens aient été effectués au cours des 12 derniers mois. Si vous travaillez auprès des enfants, il est fortement recommandé de vérifier votre statut immunitaire contre la varicelle et la cinquième maladie (parvovirus B-19). Si vous avez un chat, il est suggéré de vérifier vos anticorps pour la toxoplasmose.

Finalement, un prélèvement pour le CMV (cytomégalovirus) sera indiqué pour toutes patientes ayant recours au don de gamètes. (don d'ovules, don de sperme) Une patiente CMV négative doit choisir un(e) donneur (euse) CMV négative, étant donné qu'il y a un risque potentiel de transmission du CMV au moment de la conception qui pourrait causer des malformations fœtales.

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Évaluation psychologique
Les patients qui ont recours à un don de gamètes (spermatozoïdes ou ovules) doivent rencontrer une psychologue. Bien que nous acceptions des rapports provenant de psychologues qualifiés, nous vous recommandons fortement notre psychologue qui est spécialisée dans le domaine de la procréation assistée.

Si vous essayez de devenir enceinte vous devriez prendre un supplément d'acide folique (au moins 1 mg par jour) pour diminuer le risque que votre enfant soit atteint d'une anomalie du tube neural.

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